武汉:举报骗保行为最高奖10万

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原标题:报告欺诈行为的最高奖励100,000点

“最大限度地发挥全社会的作用,加大打击欺诈欺诈的力度。” 4日,武汉市推出了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》(以下简称《实施细则》),针对20种欺诈行为,经过核实,符合条件的举报人将获得最高10万元的奖励。

“医疗保险基金是所有被保险人的互助互助基金,是人民的'救命钱'。目前的医疗保险服务点众多,欺诈性欺诈保险仍然存在,有强大的隐瞒,资金监管环境这也很复杂。“各级人民代表大会代表和全国政协委员多次表示,打击欺诈和欺诈行为需要各界积极参与,广泛监督。

《实施细则》规定举报人可以举报真实姓名或匿名举报。如果报告得到核实,医疗保障基金会因报告而丢失医疗保险基金或医疗保险基金的损失,或者记者提供的主要事实和证据都不予以奖励。每个案例的奖励金额根据核实金额的3%给予奖励。其中,如果记者是定点医疗机构,指定零售药房内幕人员或原内部员工,并提供可靠线索,奖励比例提高到6%。每个案件的最高奖励不超过10万元。

《实施细则》也得到澄清,主要包括:涉及指定医疗机构及其工作人员,涉及指定零售药店及其工作人员,涉及医疗保障机构的投保人员和工作人员20欺诈欺诈。其中,住院的名称,被保险人的虚拟发票,以及将我的医疗保险证明转让给他人接受治疗的情况令人印象深刻。

《实施细则》的引入,对报告欺诈行为的组织或人员的激励,可以有效调动群众的积极性;业内专家张斌表示:“依靠告密者,尤其是问题组织内部,将获得更多线索。打击欺诈欺诈行为将更加有效。”

目前,社区各界都可以找到有关机构和人员欺诈活动的投诉,可拨打12333和027-59598543(均在工作时间拨打)进行投诉。

其次,武汉市医疗保险部门将扩大网站,电子邮件,APP等报告渠道,全面利用辖区公共服务信息平台,方便记者报道。

可以报告哪种欺诈性欺诈

指定医疗机构及其员工的欺诈行为欺诈行为

1.虚构的医疗服务,伪造医疗文件和账单,以及骗取医疗保险基金;

2.向被保险人员提供虚假发票;

3.将个人应承担的医疗费用记入医疗保险基金的支付范围;

4.向不在医疗保险范围内的人提供医疗保险福利;

5.为非现场医疗机构提供信用卡会计服务;

6.命名住院;

7.删除药品,消耗品,物品,医疗用品等,以欺骗医疗保险基金;

8.指定医疗机构及其工作人员的其他欺诈活动。

指定零售药店及其员工的欺诈欺诈行为

1.窃取医疗安全身份证明,为被保险人收取现金或购买没有相关批号的保健食品,化妆品和日用品;

2.骗取被保险人员医疗保险基金交换药品,消耗品,物品等;

3.为非现场医疗机构提供信用卡会计服务;

4.为发货人员开具发票和提供虚假发票;

5.固定零售药店和其他员工欺诈性欺诈。

保险欺诈欺诈行为

1.伪造医疗服务账单以骗取医疗保障基金;

2.将您的医疗保险凭证转给他人接受治疗或者购买医疗保险凭证以寻求医疗;

3.非法使用医疗证明身份证件,取消药品供应等,买卖非法利润;

4.涉及被保险人的其他欺诈行为。

医疗保障机构工作人员的欺诈行为欺诈行为

1.为不在医疗保险范围内的人申请医疗保险福利;

2.违反规定缴纳医疗保险费;

3.涉及该机构工作人员的其他欺诈性诈骗。 (记者胡琼芝,通讯员钟毅)

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